40 Hz ASSR EŞİKLERİ İLE İŞİTME CİHAZI ETKİNLİĞİNİN BELİRLENMESİ

GİRİŞ
İşitme cihazları ve kohlear implantların başarısının tespit
edilebilmesi için işitsel bazı eşiklerin ölçülmesi faydalı
olabilmektedir. Bu çalışmada cihaz kullanılırken ve kullanılmazken
elde edilen ASSR eşiklerinin özellikleri karşılaştırıldı.

MATERYAL METOD
Orta ile ileri derecede işitme kaybı olan 30 olgu çalışmaya alındı.
Hastalara akustik immitans, odyometre, 40 Hz ASSR eşikleri işitme
cihazı kullanılırken ve kullanılmaz iken ayrı ayrı ölçülmüştür.

SONUÇLAR
Cihaz kullanılmazken elde edilen davranışsal ve ASSR eşikleri
arasındaki fark ortalama 6,19 dB olup, tüm frekanslar için anlamlıydı:
500 Hz için p=0,02
1-2 kHz için p<0,001
4 kHz için p=0,02.
Cihaz kullanılarak elde edilen davranışsal ve ASSR eşikleri arasındaki
fark ortalama 4,33 dB olup bazı frekanslar için fark anlamlıydı.
500 Hz için p=0,14
1-2 kHz için p<0.001
4 kHz için p=0,23

Cihaz kullanılmadığında ileri derece işitme kayıplı hastalarda eşik
elde edilemezken, işitme cihazı kullanıdığında eşikler elde
edilebilmektedir. Eşik kaydedilebilen olguların sayısı, direkt olarak
konuşmanın net ve temiz olmasıyla ve dudak okumayla yakından
ilişkilidir. Çoklu frekans stimulasyonuyla özellikle işitme cihazı
kullanılırken yüksek frekanslardaki ASSR eşiklerini artırmıştır.

Fonksiyonel ve ASSR kazançları arasındaki fark, cihaz kullanılması ve
kullanılmamasıyla birbirinden farklı bulunmamıştır.

SONUÇ
İşitme cihazı kullanılmasıyla fonksiyonel ve ASSR kazançları, eşik
değerlerine göre daha az fark göstermektedir. Bu nedenle işitme
cihazıyla elde edilen faydalarının karşılaştırılmasında kazanç
değerlerinin karşılaştırılması, eşik değerlerine göre daha doğru
olacaktır. Eğer işitme cihazı kullanılırken ASSR eşiği elde
edilemiyorsa, bu cihazdan elde edilecek faydanın muhtemelen zayıf
olduğu yönünde kabul edilebilir. Böyle durumlarda kohlear implant
kararı daha da kesinleşecektir.

KAYNAK
Sardari S, Jafari Z, Haghani H, Talebi H. Hear Res. 2015 Dec;330(Pt
A):134-41. doi: 10.1016/j.heares.2015.09.004.
--
Prof.Dr. Mustafa Asım ŞAFAK,
Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi
Cerrahi Tıp Bilimleri Bölüm Başkanı
KBB Anabilim Dalı Başkanı
NEMJ Baş Editör
Lefkoşa, KKTC

Mobile Phone KKTC: 0 542 877 55 66
TC: 0 532 361 18 90
www.masafak.com


ŞAFAK MA, MD.
Professor of Otorhinolaryngology
Head of Otorhinolaryngology Department
President of Surgical Science Division
Near East University, Faculty of Medicine
Chief Editor of Near East Medical Journal

GSM: TRNC +90 542 877 55 66
TR +90 532 361 18 90
www.masafak.com

AKTİF ORTA KULAK İMPLANTI İLE ÜÇÜNCÜ PENCERE VİBROPLASTİSİ

GİRİŞ

ITIK ve miks tip işitme kayıplarında (MTIK) rehabilitasyon tekniği olarak bazı cerrahi teknikler veya konvansiyonel işitme cihazları kullanılabilmektedir. Cerrahi teknikler son 50-60 yıldır başarıyla kullanılırken, revizyon cerrahisi gerektiğinde başarı hızla düşmektedir. Son 20 yıldır orta-ileri derece ITIK ve MTIK için osteointegre işitme cihazları gayet başarılı sonuçlar vermektedir. Kohlear implant tekniği daha çok ileri-çok ileri işitme kayıpları için tercih edilmelidir.

Aktif Middle Ear Implantları (AMEI) konvansiyonel cihazların zorluklarını aşan bir teknik olarak rehabilitasyon sağlamaktadır. ITIK olgularında direk oval pencereden kohleanın uyarılmasıyla iletim patolojileri by-pass edilmiş olur. Kemikçik zincire ulaşılamadığı durumlarda AMEI direkt yuvarlak pencere yoluyla da uygulanabilmektedir.

Aural atrezi olguları minimal orta kulak hipoplazisinden, yuvarlak ile oval pencerenin ayırt edilemeyecek derecede ağır olgulara farklılık gösterebilmekte ve AMEI uygulaması yine de yapılabilmektedir. Otoskleroz veya timpanoskleroz olgularında da bazen oval ve yuvarlak pencerelerin tam obliterasyonuna giden ağır patolojiler ile karşılaşılabilmektedir. Bu tip olgularda oval veya yuvarlak pencerenin açılmaya çalışılmasıyla ağır SNIK durumu gelişebilir. Bu tip olgularda AMEI, skala timpaniye açılacak üçüncü pencere yoluyla uygulanabilir mi sorusuna yanıt bulabilmek için çinçilalar üzerinde bu deneysel çalışma uygulanmıştır.

MATERYAL METOD

Çalışma Colorado Üniversitesi Hayvan Laboratuvarında yapılmış.Hayvanların hazırlanış tekniği önceki çalışmalarda verilmiştir (Lupo ve ark.2009, Koka ve ark.2010). 4 çinçilanın yuvarlak penceresinin posterosuperior duvarına elektrot yerleştirildi. Orta kulak admitansını önlemek için de tensör timpani tendonu kesilmiş.

Akustik Kalibrasyon ve Stimulasyon

Ses uyarısı insert kulaklığın kulak kanalına fikse edilmesiyle uygulandı. DKY inferior duvarına açılan küçük bir oluk içine ve MT'nin 1 mm yakınına mikrofon yerleştirildi. Daha sonra insert kulaklık yerleştirilip, 50-14000 Hz arası bantda 50 ile 100 Hz.lik basamaklar halinde saf sesler verildi. 10 ms süreli saf sesler her 20 ms.de bir verilerek kohlear mikrofonikler kaydedildi. Laser dopler vibrometre ile CM sinyalleri ve stapes/yuvarlak pencere hızları analiz edildi (Şekil A)

Aktif Orta Kulak İmplantı İle Stimulasyon

Normal akustik kayıtlar yapıldıktan sonra kulak zarı, malleus ve inkus dışarı alınarak, stapes oval pencerede intakt bırakıldı. AMEI cihazının orta kulak dönüştürücüsü (middle ear transducer - MET) yaklaşık 52 derecelik açıyla yuvarlak pencereye yerleştirilmiştir. Tekrar CM, stapes ve yuvarlak pencere hızları ölçülmüştür (Şekil B).

Skala Timpaniye Yapılan Kohleostomi

Yuvarlak pencerenin 2 mm kadar inferiorundan 0,5 mm.lik elmas mikturla endosteumun mavi reflesi görüne kadar kohleostomi uygulanmış. Kohlear membranın beyazlığı görünüceye kadar turlanıp, skala timpaniye ulaşılmış. Fistülün önlenmesi için bir miktar bağ dokusu ile oblitere edilmiş.

İmplant kohleostomiye yerleştirilip CM, stapes ve yuvarlak pencere hızları ölçülmüştür (şekil C).

Deneysel Olarak Stapes Fiksasyonu Oluşturulması

Dental akrilik kullanılarak stapes fiksasyonu oluşturulmuş.Sonra AMEI yine yuvarlak pencereye yerleştirilerek CM ve yuvarlak pencere hızı ölçülmüş (Şekil D). Ardından AMEI üçüncü pencereye yerleştirilerek yine CM ve yuvarlak pencere hızı ölçülüp kaydedilmiştir (Şekil E).

SONUÇLAR

CM Amplitüdlerinin Analizi

Akustik sitimulus ile alınan CM amplitüdleri, yuvarlak pencerenin mekanik uyarılmasıyla alınan sonuçlara çok benziyordu (Şekil 2 A ve B). Üçüncü pencerenin açılmasından sonra yuvarlak pencerenin mekanik uyarılmasıyla CM amplitüdleri yaklaşık 8-10 dB kadar amplitüd düşmesi göstermiştir (Şekil 2 C). Stapesin fikse edilmesinden sonra mekanik stimulasyonun yuvarlak pencereden veya üçüncü pencereden yapılması arasında fark görülmemiştir (Şekil 2 E ve F).

CM eşiklerinin frekanslara göre değişimi yuvarlak pencereden (A) ve üçüncü pencereden (B) yapılan AMEI stimulasyonlarıyla ölçülmüştür. Grafiklerde açık daireler stapesin fikse edildiği durumları, dolu daireler stapesin mobil olduğu durumları göstermektedir. 

Yuvarlak pencereden AMEI stimulasyonuyla, ​stapesin fikse olması düşük frekanslarda eşiklerin yükselmesine neden olurken, yüksek frekanslarda fark görülmemiştir. Üçüncü pencereden stimulasyon sırasında ise, stapes fiksasyonuyla eşiklerde hafif de olsa düşme oluşmuştur.

Stapes ve yuvarlak pencere hızları, yuvarlak pencereden (A ve C) ve üçüncü pencereden (B ve D) AMEI stimulasyonuyla ölçülmüştür. Stapesin mobil (A ve B) ve fikse olduğu (C ve D) durumlar karşılaştırılmıştır. Yuvarlak pencereden yada üçüncü pencereden stimulasyonla da olsa, yuvarlak penecere hızı, stapes hızından yüksek bulunmuştur.

Stapesin fikse edilmesi, yuvarlak pencere stimulasyonuyla oluşan yuvarlak pencere hızında değişim oluşturmamıştır. Üçüncü pencere stimulasyonuyla ölçülen yuvarlak pencere hızları, yine stapesin fikse edilmesiyle anlamlı değişim oluşturmamıştır.

TARTIŞMA

Otoskleroz tedavisinde stapedektomi prosedürlerinden önce lateral kanal üzerine üçüncü pencere açılması tekniği çok erken dönemlerde Holmgren (1937) ve sonraları Lempert (1952) tarafından denenmiştir. Daha sonra revizyon gereken zor otoskleroz olgularında promontoryum üzerine fenestrasyon yapılıp protez yerleştirilmesi teknikleri Plester ve Ketze (1983) tarafından uygulanmıştır. Son yıllarda da oblitere timpanoskleroz ogusunda üçüncü pencere yoluyla AMEI uygulaması tanımlanmıştır (Pau ve Just 2010).

Bu çalışmada akustik uyarı, yuvarlak pencere ve mekanik pencerenin mekanik uyarımları arasındaki sonuçları karşılaştırmaktadır. Üçüncü pencere yoluyla skala timpaninin mekanik uyarılmasıyla, akustik uyarı sonuçlarına yakın fizyolojik etkileri olduğu görülmüştür. CM sinyal morfolojileri ve eşikleri uyarının yerine bağlı değişim göstermemektedir. Stapesin fikse olmadığı duruma göre CM amplitüd ve eşiklerinde üçüncü pencere stimulasyonu, yuvarlak pencere yoluna göre hafif düşmeler göstermektedir.

Stapesin fiksasyonuyla CM amplitüdlerinde önemli bir düşme görülmesi literatürde daha önceki çalışmalarda da bildirilmiştir. Ancak stapesin fikse olduğu durumlarda, CM eşikleri özellikle yüksek frekanslarda üçüncü pencere yoluyla uyarımda az da olsa daha iyi sonuçlar (eşik düşmekte) vermektedir.

​

SONUÇ

Stapesin fikse olduğu durumlarda üçüncü pencere vibro-plastisi etkili olabilmektedir. Üçüncü pencere yoluyla yapılan mekanik uyarımla elde edilen CM ve vibrasyon hızları, akustik stimulus ve yuvarlar pencerenin mekanik stimulasyonuyla benzerlik göstermektedir.

KAYNAK

Lupo JE, Koka K, Jenkins HA, Tollin DJ. Third-Window Vibroplasty With an Active Middle Ear Implant: Assessment of Physiologic Responses in a Model of Stapes Fixation in Chinchilla lanigera. Otol Neurotol 2012; 33: 425-31.

​

--

Prof.Dr. Mustafa Asım ŞAFAK,

Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi

Cerrahi Tıp Bilimleri Bölüm Başkanı

KBB Anabilim Dalı Başkanı

NEMJ Baş Editör

Lefkoşa, KKTC

Mobile Phone KKTC: 0 542 877 55 66 

                         TC: 0 532 361 18 90
www.masafak.com

ŞAFAK MA, MD.

Professor of Otorhinolaryngology

Head of Otorhinolaryngology Department

President of Surgical Science Division

Near East University, Faculty of Medicine

Chief Editor of Near East Medical Journal

GSM: TRNC +90 542 877 55 66

          TR     +90 532 361 18 90

www.masafak.com

Fwd: BADEMCİK AMELİYATI SONRASI NELER YAPMALIYIZ

Sayın Veliler, Hasta Yakınları ve Sayın Hastalarımız,

Bademciklerin alınması, ameliyat sonrasındaki 7-10 gün boyunca oldukça ağrılı bir yeme içme dönemi yaşayacağınız anlamına gelir. Boğaz ağrısı dışında, ağrı kulaklardan yansıma şeklinde de hissedilebilir. Bu dönemin bir diğer özelliği ise her an bademciklerden bir kanama ihtimali olabilmesidir. Boğaz ve yutkunma ağrıları için çocuklarda ve erişkinlerde parasetamol içeren ilaçlar ilk seçenek olmalıdır. Parasetamol ile kontrol edilemeyen ağrılar için novalgin damla kullanılabilir.

KANAMA RİSKİ

Kanama riski ilk 1-2 gün ile 8-10.günlerde daha fazladır. Bu nedenlerle bu özel dönem boyunca kullandığımız ağrı kesiciler ve beslenme alışkanlığımıza dikkat etmemiz gerekmektedir. Özellikle kan sulandırıcı özelliği olan ilaçlar kesinlikle 1 hafta boyunca kullanılmamalıdır. Çoğu zaman ilaç bile sayılmayan ASPİRİN bu tür ajanların en önemlisidir. Yine özellikle bu dönem boyunca alkol kullanılmamalı, sigara içilmemelidir. Ameliyat boyunca yutulan kanlar nedeniyle bir kez siyah-kırmızı kanlı kusma normal sayılabilir. Kusmalar tekrarlarsa, ağızdan taze kan gelirse mutlaka doktorunuz ile bağlantı kurulmalıdır. Bademcik ameliyatlarının yerleri birkaç gün içinde beyaz şeklinde görülecektir, bu iltihaplanma değildir. Bu dönemde ağız kokusu gelişmesi de normaldir. Bu dönem boyunca diş bakımı için diş macunu kullanılmadan sadece fırça ve su kullanılması yeterli olacaktır.

YEME - İÇME

Yeme içme alışkanlıklarımız genel olarak soğuk, sulu ve tanesiz gıdalardan, yavaş yavaş normal beslenme alışkanlığımıza doğru değişim göstermelidir. Özellikle ameliyat sonrasındaki ilk günlerde kesinlikle sıcak gıdalardan ve ameliyat sahasına zarar verebilecek kuru gıdalardan ve asitli yiyecek veya içeceklerden sakınılmalıdır.

Ameliyat günü, ameliyatın tamamlanmasından 2-3 saat sonra ağızdan besin alınmasına başlanabilir. Bu İLK GÜN beslenme içiin susadıkça soğuk su ve soğuk süt içilmeli, acıktıkça renksiz, tanesiz dondurma yenilmelidir. 

Ameliyat sonrası İKİNCİ GÜN, birinci gün alınabilecek gıdalara ek olarak soğuk şerbet, komposto, soğuk çay, ayran içilebilir. 

Ameliyat sonrası ÜÇÜNCÜ GÜN, ek olarak krema, puding, yoğurt gibi besinler eklenebilir. Sulu gıdalar içinde ıslatılmış ekmek içi veya bisküvi yenilebilir.

DÖRDÜNCÜ GÜN, tanesiz soğuk unlu ve yoğurtlu çorbalar içilebilir.

BEŞİNCİ GÜN, patates püresi ve ılık rafadan yumurta gibi gıdalar eklenebilir.

ALTINCI GÜN, ılık pilav ve iyi haşlanmış makarna yenilebilir.

YEDİNCİ-ONUNCU GÜNLERDE, kuru köfte, kızarmış ekmek gibi çok sert ve kuru gıdalar DIŞINDA fazla sıcak olmayan her şey yenilebilir.

ON GÜNDEN SONRA normal beslenmeye geçilmesinde sakınca yoktur.

AĞIZ BAKIMI

Bademcik ameliyatı sonrası ağızdan kötü kokular gelebilir. Bu yaraların iyileşmesiyle ilgili bir özellik olup, ağız bakımının yetersiz olduğu anlamına gelmez. Tükrük salgılanması bu dönemde hem ağrı kontrolü, hem ağzı bakımı için çok faydalıdır. Bu nedenle sakız çiğnenerek bolca tükrük salgısı uyarılmalıdır. Diş bakımı için ilk 3 gün diş macunu kullanılması tavsiye edilmez. Ancak dişlerin diş fırçası ve su ile fırçalanması da ağız ve diş bakımı için oldukça yeterli bir yöntemdir.

--

Prof.Dr. Mustafa Asım ŞAFAK,

Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi

Cerrahi Tıp Bilimleri Bölüm Başkanı

KBB Anabilim Dalı Başkanı

NEMJ Baş Editör

Lefkoşa, KKTC

Mobile Phone KKTC: 0 542 877 55 66 

                         TC: 0 532 361 18 90

www.masafak.com