Elektriksel larinks uyarılması daha önce köpek ve koyunlarda
araştırılmıştır. Bilateral rekürren laringeal sinir (RLN) paralizisi insanlarda
kronik laringeal uyarının mükün olduğu daha önce gösterilmiştir. Şimdiye kadarki
tüm hayvan çalışmaları ve bahsedilen insan çalışmasında eletrod yerleştirilmesi
için benzer prensipler kullanılmıştır. Bu yöntem posterior krikoaritenoid (PCA)
kasına inferolateral bir yaklaşımla ulaşılmasını, ardından krikofaringeal ve
faringeal konsriktör kasların ayrılmasını ya da insizyonunu gerektirmektedir.
Bu yaklaşım ile ayrıca krikotiroid eklemin hemen medialinde yer alan RLN kökü
açığa çıkarılmaktadır. Elektrodlar ya kıkırdak ile PCA arasındaki bir cebe yerleştirilmekte,
ya PCA dorsal yüzüne sütüre edilmekte, ya da bir iğne yardımıyla
tutturulmaktadır. Cerrahiye bağlı olarak yeni RLN travması yaratabileceği ve açığa
çıkarılan kaslarda skar oluşabileceği için insanlarda açık cerrahi ile kronik
laringeal uyarı için cerrahi elektrod uygulanması başarıyı engelleyebilir.
Bu çalışmada, yeni geliştirilmiş minyatürize spiral uçlu bipolar
elektrod ve özel içi boş iğne yerleştirme aracı ile minimal invazif, endoskopik
olarak yönlendirebilen ve fonksiyonel olarak kontrol edilen bir cerrahi
yaklaşım sunulmuştur.
6-12 aylık, 23-25 kg ağırlığında 8 Göttingen domuzunda her iki
yöndeki PCA kasına birer adet bipolar spiral uçlu uyarı elektrodu
yerleştirilmiştir. Uygulama aracı trokar benzeri EMG boş iğnesinden oluşmakta,
3 F bipolar spiral uçlu prototip elektrodlar kullanılmaktadır. Bu yolla
parsiyel olarak ossifiye olmuş kıkırdak geçilerek, PCA kası düşük eşikli
elektriksel olarak uyarılarak vokal fold abdüksiyonu sağlanmaktadır.
Prosedür steril şartlarda genel anestezi altında, kas gevşetici
olmadan gerçekleştirilmiştir. Geçici bir trakeotomi açılmıştır. İleride
ibnsanda yapılacak uygulamalarda laringeal maske ile ventilasyon yapılabileceği
düşünülmektedir. Trokar submukozal olarak subglottik düzeyde krikoid iç
perikondriumuna yakın bir şekilde kroikoid laimnanın ventral yüzüne doğru ilerletilmektedir.
Küçük drill hareketleri ile lamina geçilip PCA kasına ulaşılmaktadır. Ayrıca bu
hareket trakeotomiden endoskopik olarak izlenmektedir. 1,5 mA, 3 Hz, 200 μs
monfaik uyarı ile vokal fold abdüksiyonun iyi, eşiğin düşük ve addüktörlerde
minimal ko-aktivasyon gözlenen sıcak nokta belirlendiğinde trokar geri
çekilmektedir. 8 hayvanın 7’sinde bilateral elektrod yerleştirilmesi başarılı
olmuştur. Cerrahi sonrası stomaları kapatılan hayvanların hiçbirisinde solunum
ya da beslenme sıkıntısı olmamıştır. İğnelerin yerleştirilmesi işlemlerin
yarısında tek denemede, diğerlerinde 2-5 denemede gerçekleştirilebilmiştir. Sıcak
noktaların genellikle (12/16) PCA kası orta noktasının hemen altında olduğu
belirlenmiştir. Daha lateralde pozisyon verildiğinde addüktör ko-aktivasyonuna
eğilim artmaktadır.
Förster
G, et al. Laryngeal pacing in minipigs: in vivo test of a new minimal invasive
transcricoidal electrode insertion method for functional electrical stimulation
of the PCA. Eur Arch Otorhinolaryngol Online First: DOI
10.1007/s00405-012-2141-1
Doç.Dr.
Haldun OĞUZ
www.haldunoguz.com0 533 823 87 34
0 553 251 09 82
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder